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围麻醉期突发胆心反射和眼心反射的原因分析及应对策略

[时间:2020-07-17 20:45来源:未知作者:admin浏览:]

每每提到胆心反射或眼心反射,总有人以为麻醉医师在大惊小怪。这也难怪,确实有很多外科医师不清楚这是一种什么反射。现有的一些资料,仅仅提醒大家,使用降低迷走张力的药物可以预防这种反射。然而,期望游刃有余处理这类事件,这些显然是不够的。

首先,我们有必要了解一下这两种反射的定义:

胆心反射,是指胆道手术时由于牵扯胆囊或探查胆道时所引起的心率减慢、血压下降,严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常,甚至心搏骤停等现象。

眼心反射,是由于强烈牵拉眼肌(尤其是眼内直肌),或扭转、压迫眼球引起反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常,甚至心搏骤停等现象。

胆心反射的发生是建立在完整的反射弧的基础上,即胆囊壁上的内脏神经感觉纤维受到刺激,经左侧迷走神经内传入纤维将兴奋传至延髓内副交感低级中枢??迷走神经背核,发放冲动再经过左侧迷走神经内副交感纤维到达心脏。

眼心反射的反射弧是由三叉神经的眼支经半月神经节传到第四脑三叉神经的感觉主核,联合核上皮质部的神经纤维,将刺激冲动直接传到迷走神经核,再沿迷走神经传出到达心肌组织,起到抑制心肌的作用。

因术中实施胆道或者眼等部位手术可导致心搏骤停等严重后果,应务必明确其高危因素,并有效防范。

下面,我们逐条介绍一下相关风险因素:

1.“打有准备的仗”,这句话蕴含着准备的重要性。术前准备方面,情绪紧张、 体质差、月经期、贫血、心血管疾病以及对过量药物敏感、全身麻醉过浅、缺氧、高碳酸血症、局部过冷或过热的刺激等均可诱发胆心反射或眼心反射。

①有数据表明,60岁以上患者发生迷走反射明显高于60岁以下患者。

②由于儿童迷走神经活动占优势,因此这种反射多发生于儿童,且年龄越小发病率越高。

③胆道感染患者可能存在中毒性心肌代谢失调,这也是其中一个诱发因素。

④部分危重患者存在电解质与酸碱平衡紊乱,低钾引起的心肌代谢失衡也会导致迷走反射的发生。

⑤阻塞性黄疸患者多呈现迷走神经张力增高,受手术刺激而出现强烈的迷走神经反射。

⑥术前存在心电图明显异常的患者施行胆道手术时,体温、血压、血容量的波动或自主神经活动兴奋,均可增加这种迷走神经反射的发生率。

⑦有数据表明,胆心反射在胆心综合征患者胆道手术中发生率明显高于无胆心综合征的胆道手术患者。胆心综合征是指胆道系统疾病(胆囊炎、胆结石)等,并通过神经反射引起冠状动脉收缩,导致冠状动脉供血不足(供氧需氧失衡),从而引起心绞痛、心律不齐,甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。

⑧有研究证实,褐色和淡褐色虹膜的人比蓝色和灰色者更容易发生眼心反射。

2.有关麻醉选择方面

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